V. Комплексная многоцелевая электромиостимуляция: снижение спастики, коррекция позотонических установок и активизация движений у детей с ДЦП
В 2007 году в НТЦ ПНИ разработан метод комплексной многоцелевой электростимуляции, направленный на коррекцию позотонических установок и снижение мышечного тонуса у больных с ДЦП и другими нарушениями двигательного развития. Многоцелевая электростимуляция включает электромиостимуляцию, стимуляцию стволов черепно-мозговых и периферических нервов, склеромерный массаж, проводимых под контролем эмг и энмг-исследований, регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). Многоцелевая электростимуляция мышц и нервов может проводиться в комплексе с терапией, проводимой в НТЦ ПНИ, а также как самостоятельный курс в перерыве между основными курсами, или как метод коррекции больных-реконвалесцентов с остаточными явлениями двигательных расстройств.
Электростимуляция мышц, как один из эффективных видов физиотерапии, широко включается в комплексную терапию ДЦП и других нарушений развития психоневрологических функций. Задачей электростимуляции является не только электрическое раздражение, но, главным образом, воспроизведение эффективного сокращения антагонистов спастичных мышц (ГТМ), что по механизму реципрокной регуляции снижает спастические установки позы и облегчает восстановление полноценных произвольных движений.
Тоническая и фазическая системы регуляции мышечного тонуса
Регуляция активных движений и позотонических реакций осуществляется согласованной деятельностью двух вертикальных двигательных систем – фазической и тонической. Фазическая система обеспечивает управление активными движениями, а тоническая – мышечным тонусом, который в норме охраняет суставы от избыточных движений, а сами мышцы – от избыточных сокращений и растяжений. Фазическая и тоническая системы имеют «управленческий аппарат» на всех уровнях нервной системы – в двигательной коре, стволе мозга, в сегментах спинного мозга, периферических нервах и в самой мышце. Обе системы связаны обратной (реципрокной) связью: при повышении активности фазической системы активность тонической снижается и наоборот. Иными словами, повышение мышечного тонуса ослабляет активные движения, а сами движения снижают мышечный тонус (рис. 5.1, 5.2).
Рисунок 5.1. Регуляция обратной (реципрокной) связи между мышцами-антагонистами на уровне сегментов спинного мозга.
Рисунок 5.2. Влияние многоцелевой электромиостимуляции на мышцы-антагонисты у детей с ДЦП.
Кроме того, реципрокная обратная связь в норме имеется в регуляции мышц-антагонистов, обеспечивающих противоположные движения: сгибание-разгибание, ротации конечностей кнаружи и кнутри и т.п. Так, например, сгибание конечности в каком-либо суставе сопровождается торможением разгибателей, которые не должны мешать сгибанию. С другой стороны, повышение тонуса в мышцах-разгибателях приводит к снижению тонуса в мышцах-сгибателях. При некоторых нервных болезнях обратная связь между мышцами-антагонистами нарушается, что проявляется общей скованностью.
При спастических формах детского церебрального паралича происходит болезненная перестройка этих систем. Повышенная активность тонической системы приводит к запредельному повышению мышечного тонуса в определенных группах мышц: сгибателях рук, мышцах, сгибающих и приводящих бедра, сгибающих голень, разгибающих стопу. Возникает характерная для этой формы ДЦП поза больных, которая усугубляется при вертикальном положении тела. В результате движения ГТМ становятся затруднительными, а в дальнейшем невозможными (тормозится регулирующее влияние соответствующих фазических систем).
В находящейся под постоянным тоническим напряжением, но не сокращающейся мышечной ткани возникают вторичные патологические изменения: сами мышечные волокна истощаются и становятся тонкими, соединительнотканный «каркас» мышцы, напротив, разрастается, причем эластичность его снижается за счет увеличения жестких коллагеновых волокон и уменьшения эластичных. Это приводит к возникновению укорочений мышц, контрактур. Одновременно развиваются нарушения в мышечных группах, антагонистах ГТМ. Не в состоянии противостоять гипертонусу мышц, они атрофируются от бездействия, активность фазической системы в них угасает.
В связи с этим, в качестве метода реабилитации в Центре разработана комплексная многоцелевая электростимуляция мышц и нервов, которая направлена на решение следующих задач:
- Стимуляция спастичных групп мышц: для снижения тонуса, активизации фазических систем, улучшения микроциркуляции и трофики ГТМ.
- Стимуляция ослабленных мышц-антагонистов: для тренировки и улучшения их функциональных возможностей.
- Стимуляция мышц с целью устранения аномалий позы и выработки правильного двигательного стереотипа.
- Стимуляция периферических нервов с целью устранения аномалий позы конечностей и выработки правильного двигательного стереотипа.
- Стимуляция черепно-мозговых нервов (тройничного, лицевого, подъязычного) с целью восстановления функций мышц, обеспечивающих жевание, мимические движения, движения языка и др.
Опыт применения указанной многоцелевой электростимуляции мышц и нервов свидетельствует о ее высокой эффективности. Стимуляция ГТМ стимулирует их фазическую активность и, благодаря этому, обеспечивает снижение их тонуса, что в сочетании со стимуляцией мышц-антагонистов и коррекцией позы конечностей способствует восстановлению двигательных функций больного ребенка.
Методика электростимуляции мышц (ЭСМ)
При обследовании у пациента определяют спастичные мышцы (ГТМ) и степень повышения мышечного тонуса в них в положениях стоя, сидя, лежа (на спине, животе, на боку), при поднятом и опущенном плече, при разогнутой и согнутой руке, при разведении ног в тазобедренных суставах, при согнутых и разогнутых ногах. Определяют не только уровень гипертонуса мышц, но и наличие в них фиброзных изменений в результате длительной доминантной спастичной установки и отсутствия долженствующей функциональной нагрузки.
ГТМ на ощупь уплотнены, нередко в них определяются фиброзные узлы. Их антиспастическая стимуляция вначале не дает ритмичного ответа в связи с «запредельной» активностью тонической системы и одновременным торможением фазической. На фоне стимуляции постепенно появляется вначале слабый, а затем четкий ритмичный ответ, при этом мышечный тонус существенно снижается. Поскольку отдельные отрезки мышцы могут иметь различное метамерное происхождение, стимулировать ее нужно, по крайней мере, в двух местах с обеих сторон прикрепления к костям.
Электрический сигнал, посылаемый к ГТМ, вызывает совокупность процессов, ведущих к возбуждению и сокращению мышцы, увеличению функционирующих мышечных волокон, росту числа и территории двигательных единиц (ДЕ). Наиболее эффективное сокращение вызывают прямоугольные импульсы, частотой 1–1,5 Гц, силой тока 100–200 мА, длительностью стимула 100–500 мкс. Оптимальным режимом электромиостимуляции ГТМ является режим с продолжительностью посылки импульсов (длительностью стимула) 0,5-1 мс и паузой 0,5–1 с.
Перед установкой элекрод смачивают физиологическим раствором. Рекомендуемая длительность ЭСМ для каждой ГТМ – 2–3 минуты (в зависимости от выраженности спастики). Как правило, на начальном этапе ЭМС, к концу первой минуты стимуляции мышцы появляется в большей или меньшей степени выраженный мышечный ответ, качество которого улучшается и нарастает к концу второй минуты стимуляции и проявляется в виде активного ритмичного мышечного сокращения. При ежедневной ЭСМ активный мышечный ответ начинает регистрироваться раньше, через 15–20 с от начала стимуляции, а через 7–9 сеансов ЭМС удается добиться адекватного мышечного ответа и значительного снижения спастического тонуса мышц.
На первых сеансах электрогенная зона спастичности, как правило, расширяется за счет длительного доминантного гипертонуса пораженных мышц. Так, спастика икроножных мышц голени и функциональное бездействие перонеальной группы мышц приводит к резкому сужению электрогенной зоны последних. Стимуляция их зоны нередко приводит к парадоксальному ответу не перонеальных, а икроножных мышц. После проведения нескольких сеансов электрогенные зоны перонеальной группы расширяются и постепенно восстанавливаются.
Это в равной степени относится и к другим тандемам мышц «спастичные агонисты – ослабленные антагонисты». Следует учитывать, что на курсе может меняться расположение наиболее эффективных точек стимуляции, что требует их коррекции в динамике у каждого пациента и на каждом отдельном курсе проводимой терапии, и от курса к курсу.
Даже изолированная миостимуляция ведет к уменьшению спастического тонуса мышц, что клинически проявляется в увеличении объема движений в плечевом, локтевом, плечезапястном, тазобедренном, коленном, голено- стопном суставах. Опускаются и разводятся плечи и бедра, удлиняется шея, улучшается разгибание в локтевых и коленных суставах, увеличивается объем тыльного сгибания и супинации в кистях и стопах. Сочетание ЭСМ с комплексным проведением метамерной терапии (склеро-, невро- и миомерное введение препапатов и ежедневный склеромерный массаж по методике, разработанной в НТЦ ПНИ) 3–4 раза в год или только со склеромерным массажем на промежуточном курсе, через 1–1,5 месяца после проведения основного курса, приводит к еще более выраженному достижению положительного результата как клинически, так и в параметрах ЭМГ в виде постепенного, от курса к курсу, нарастания амплитуды М-ответов и величин СПИэфф по периферическим нервам верхних и нижних конечностей, а также улучшению параметров соматосенсорных ВП.
Особого подхода и внимания требует ЭСМ при рекурвации коленных суставов и варусной установке голени при опоре на всю стопу у пациентов с энцефаломиелодисплазией и дисплазией тазобедренных суставов в анамнезе. Характерная поза такого больного при стоянии и ходьбе выражается в наклоне туловища вперед, сгибании бедер, разной степени выраженности переразгибания в коленных суставах, подошвенное сгибание в голеностопных суставах с наружной (варусной) ротацией стоп.
В поддержании такой патологической установки участвуют спастично-измененные мышцы тазового пояса и нижних конечностей (передние пучки средней ягодичной мышцы, четырехглавая мышца бедра, прямая и приводящие мышцы бедра, латеральная головка икроножной мышцы) и паретичные, ослабленные от «бездействия» мышцы-антагонисты (полусухожильная, полуперепончатая, подколенная и двуглавая мышцы бедра, перонеальная группа и медиальная головка икроножной мышцы). ЭСМ при рекурвации коленных суставов лучше проводить при несколько согнутых коленях в положении и на спине, и на животе. Ходьба пациентам с выраженной рекурвацией без протезно-ортопедических аппаратов нежелательна, так как может усугубить и без того значительное переразгибание и деструкцию коленных суставов.
Противопоказаниями к ЭСМ, как и к другим электрическим процедурам, являются: текущий эпилептический синдром, повышенная возбудимость больного. Необходимо также исключить новообразования (злокачественные или доброкачественные); сердечно-сосудистую недостаточность в стадии суб- и декомпенсации. Перед началом лечения и в динамике его проведения ребенок должен проходить нейрофизиологическое обследование: ЭЭГ, ЭНМГ и определение ССВП, что одновременно позволяет судить об эффективности курса электромиостимуляции.
Многоцелевая электромиостимуляция в коррекции поз и движений больного при спастических формах ДЦП
Поза больного со спастической тетраформой детского церебрального паралича имеет характерные особенности (рис. 5.3):
- короткая шея за счет повышения тонуса верхней порции трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц с подтягиванием плечевого пояса вверх, а также вследствие функциональной недостаточности нижней порции трапециевидной мышцы, малой грудной и подключичной мышц;
- плечо приведено и пронировано за счет повышения тонуса большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, большой и малой круглых мышц, длинной головки трехглавой мышцы плеча, а также вследствие функциональной недостаточности дельтовидной и надостной мышц;
- предплечье согнуто, пронировано за счет повышения тонуса плечевой и плечелучевой мышц, двуглавой мышцы плеча (преимущественно внутреннего, короткого брюшка), круглого и квадратного пронаторов, а также функциональной недостаточности трехглавой мышцы плеча (преимущественно латеральной и медиальной головок), локтевой мышцы, мышцы-супинатора, наружного длинного брюшка двуглавой мышцы плеча;
- кисть согнута, отведена в ульнарную сторону и пронирована, пальцы сжаты в кулак, большой палец приведен, что обусловлено повышением тонуса локтевого и лучевого сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы, мышцы, приводящей большой палец кисти, поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, межкостных и червеобразных мышц, а также функциональной недостаточностью длинного, короткого и локтевого разгибателей запястья, разгибателя пальцев, разгибателя мизинца, короткого и длинного разгибателей большого пальца кисти, длинной и короткой мышц, отводящих большой палец;
- бедро согнуто, приведено и пронировано, вследствие повышения тонуса подвздошно-поясничной мышцы, прямой мышцы бедра, портняжной мышцы, напрягателя широкой фасции, гребенчатой мышцы, большой, короткой и длинной приводящих мышц, тонкой мышцы, передних пучков средней ягодичной мышцы, малой ягодичной мышцы, а также функциональной недостаточности большой ягодичной мышцы, двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой и полусухожильной мышц, порций большой, средней (задние пучки) и малой ягодичных мышц, подвздошно-поясничной мышцы, наружной и внутренней запирательных мышц;
- голень согнута и пронирована, вследствие повышения тонуса двуглавой мышцы бедра (преимущественно внутреннего брюшка, полуперепончатой и полусухожильной мышц, подколенной и портняжной мышц, отдельных порций икроножной мышцы, а также функциональной недостаточности четырехглавой мышцы бедра, отдельных порций икроножной мышцы;
- стопа согнута и пронирована в связи с повышением тонуса трехглавой мышцы голени, задней большеберцовой мышцы, длинных сгибателей первого пальца и 4-х пальцев стопы, а также с функциональной недостаточностью передней большеберцовой мышцы, длинной и короткой малоберцовых мышц, длинных разгибателей большого пальца стопы и 4-х пальцев.
Рисунок 5.3. Позы больного с детским церебральным параличом (по К.А.Семеновой, 1999).
Характерная поза больных при спастических формах детских церебральных параличей: плечевой пояс приподнят (укорочение шеи), плечи развернуты кпереди и кнутри, голова наклонена кпереди, руки согнуты в локтевых суставах, спина ссутулена, ноги согнуты в тазобедренных, коленных суставах, «перекрест» бедер, экстензорная установка стоп.
Как ранее отмечено, электромиостимуляция может играть важную роль в коррекции позы больного с ДЦП, расслаблении ГТМ мышц и активизации бездействующих и ослабленных мышц-антагонистов. При этом следует четко представлять, какие мышцы обеспечивают те или иные движения и какие противодействуют им в качестве мышц-антагонистов, какие нуждаются в релаксирующей стимуляции, а какие – в активизирующей. В таблице 5.1 представлены основные движения тела человека и мышцы, их осуществляющие.
Таблица 5.1. Мышцы, обеспечивающие разнонаправленные движения головы, туловища и конечностей.
Голова | |||
Сгибание | Разгибание | Наклон вправо | Поворот вправо |
А) лестничные с 2-х сторон |
А) разгибатели позвоночника с 2-х сторон |
А) правые лестничные |
А) левая грудная |
Туловище | |||
Сгибание | Разгибание | Наклон вправо | Поворот вправо |
А) прямые мышцы живота |
А) разгибатели позвоночника с 2-х сторон |
А) правые разгибатели позвоночника (поясничный отдел) |
А) левая наружная косая мышца живота |
Плечевой пояс | |||
Вверх | Вниз | Вперед | Назад |
А) верхняя порция трапециевидной мышцы |
А) нижняя порция трапециевидной мышцы |
А) передняя зубчатая |
А) вся трапециевидная |
Плечевой сустав | |||||
Сгибание | Разгибание | Отведение | Приведение | Супинация | Пронация |
А) передние порции дельтовидной мышцы |
А) задняя порция дельтовидной |
А) дельтовидная мышца |
А) большая грудная |
А) клювоплечевая |
А) большая грудная |
Локтевой сустав | |||
Сгибание | Разгибание | Супинация | Пронация |
А) двуглавая плеча |
А) трехглавая плеча |
А) супинатор |
А) круглый пронатор |
Лучезапястный сустав | |||||
Сгибание | Разгибание | Отведение | Приведение | Супинация | Пронация |
все мышцы передней поверхности предплечья кроме пронаторов (локтевой сгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, длинная ладонная мышца) |
все мышцы задней поверхности кроме супинаторов (длинный и короткий разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель мизинца) | одновременное сокращение лучевого сгибателя кисти и лучевых разгибателей кисти | одновременное сокращение локтевого сгибателя и короткого локтевого разгибателя | А) супинатор |
А) круглый пронатор |
Движения пальцев кисти. Большой палец | ||||
Сгибание | Разгибание | Отведение | Приведение | Противопоставление |
А) длинный сгибатель большого пальца кисти |
А) короткий разгибатель большого пальца кисти |
А) длинная мышца, отводящая большой палец кисти |
мышца, приводящая большой палец кисти |
мышца, противопоставляющая большой палец |
Движения пальцев кисти. II-V пальцы кисти | ||
Сгибание | Разгибание | Приведение к среднему пальцу |
поверхностный и глубокий сгибатели пальцев (фаланги этих пальцев сгибают также межкостные и червеобразные мышцы) | разгибатель пальцев | ладонные межкостные мышцы |
Тазобедренный сустав | |||||
Сгибание | Разгибание | Отведение | Приведение | Супинация | Пронация |
А) подвздошно-поясничная |
А) большая ягодичная |
А) средняя ягодичная |
А) 4 приводящих |
А) портняжная |
А) передние пучки средней ягодичной |
Коленный сустав | |||
Сгибание | Разгибание | Супинация | Пронация |
А) портняжная |
А) четырехглавая бедра | А) двуглавая бедра |
А) портняжная |
Голеностопный сустав | |||
Сгибание | Разгибание | Приведение и супинация | Отведение и пронация |
А) трехглавая голени |
А) передняя большеберцовая |
одновременное сокращение передней и задней большеберцовой мышцы |
А) длинная малоберцовая Б) короткая малоберцовая |
Движения пальцев стопы | ||||
Сгибание большого пальца | Приведение большого пальца | Отведение большого пальца | Сгибание II-V пальцев стопы | Разгибание II-V пальцев стопы |
А) длинный разгибатель большого пальца стопы |
приводящая мышца большого пальца стопы | отводящая мышца большого пальца стопы | А) длинный сгибатель пальцев стопы |
А) длинный разгибатель пальцев стопы |
Представляем рабочую схему коррекции позы и движений у детей с детским церебральным параличом проведением релаксирующей электромиостимуляции ГТМ и тонизирующей – их ослабленных мышц-антагонистов (таблица 5.2)
Таблица 5.2. Зоны многоцелевой электростимуляции мышц и нервов: релаксирующей стимуляции ГТМ и активизации долженствующих движений у больных с детским церебральным параличом.
Лицо | Стимуляция жевательной мускулатуры |
Стимуляция лицевого нерва | |
Стимуляция подъязычного нерва | |
Верхние конечности, плечевой пояс | Стимуляция спастичных передненаружных мышц лопатки (прав.) |
Стимуляция спастичных передненаружных мышц лопатки (лев.) | |
Стимуляция спастичных над- и подостных мышц лопатки (прав.) | |
Стимуляция спастичных над- и подостных мышц лопатки (лев.) | |
Стимуляция спастичной трехглавой мышцы плеча (прав.) | |
Стимуляция спастичной трехглавой мышцы плеча (лев.) | |
Стимуляция тыльного сгибания кисти: тыльные мышцы предплечья (прав.) | |
Стимуляция тыльного сгибания кисти: тыльные мышцы предплечья (лев.) | |
Стимуляция супинации кисти: наружная порция двуглавой мышцы плеча (прав.) | |
Стимуляция супинации кисти: наружная порция двуглавой мышцы плеча (лев.) | |
Нижние конечности | Стимуляция спастичных аддукторных мышц (прав.) |
Стимуляция спастичных аддукторных мышц (лев.) | |
Стимуляция спастичной подвздошно-поясничной мышцы (прав.) | |
Стимуляция спастичной подвздошно-поясничной мышцы (лев.) | |
Стимуляция спастичной икроножной мышцы (прав.) | |
Стимуляция спастичной икроножной мышцы (лев.) | |
Стимуляция тыльного сгибания стопы: перонеальная группа мышц (прав.) | |
Стимуляция тыльного сгибания стопы: перонеальная группа мышц (лев.) | |
Стимуляция супинации голени: наружная головка двуглавой мышцы бедра (прав.) | |
Стимуляция супинации голени: наружная головка двуглавой мышцы бедра (лев.) | |
Стимуляция супинации стопы: наружная головка икроножной мышцы (прав.) | |
Стимуляция супинации стопы: наружная головка икроножной мышцы (лев.) | |
Стимуляция шагового рефлекса (подошва правой стопы) | |
Стимуляция шагового рефлекса (подошва левой стопы) | |
Тазовый пояс | Стимуляция спастичной ср. ягодичной мышцы у края подвздошной кости передняя порция (прав.) |
Стимуляция спастичной ср. ягодичной мышцы у края подвздошной кости передняя порция (лев.) | |
Стимуляция спастичной ср. ягодичной мышцы у края подвздошной кости задняя порция (прав.) | |
Стимуляция спастичной ср. ягодичной мышцы у края подвздошной кости задняя порция (лев.) | |
Стимуляция спастичной ср. ягодичной мышцы у края трохантера (прав.) | |
Стимуляция спастичной ср. ягодичной мышцы у края трохантера (лев.) |
Коррекция позы и движений плеча.
Коррекция позы и движений плеча включает:
- стимуляцию спастичных мышц (ГТМ) – большой грудной, широчайшей спины (тормозится тоническая система и облегчается отведение плеча), большой и малой круглой мышцы, длинной головки трехглавой мышцы плеча. Стимуляция способствует активации фазической системы и, напротив, торможению тонической системы, что облегчает расслабление этих мышц и одновременно повышает сократительную способность (рис. 5.4);
- стимуляцию ослабленных и атрофированных от бездействия мышц-антагонистов (дельтовидной и надостной), не способных противодействовать ГТМ.
Рисунок 5.4. Мышцы плеча (вид спереди и сзади). Примерное расположение электродов при стимуляции фазической системы ГТМ (А) и при тонизирующей стимуляции пассивных и ослабленных мышц, отводящих плечо (Б).
1 – большой грудной, 2 – широчайшей спины (тормозится тоническая система и облегчается отведение плеча), 3 – большой круглой мышцы, 4 – малой круглой мышцы, 5 – длинной головки трехглавой мышцы плеча, 6 – дельтовидной, 7 – надостной (наращивание мышечной массы и повышение силы активных движений).
Коррекция позы и движений предплечья.
Коррекция позы и движений предплечья включает:
- стимуляцию ГТМ – плечевой и плечелучевой мышц, двуглавой мышцы плеча (преимущественно внутреннего, короткого брюшка), круглого и квадратного пронаторов. Стимуляция способствует активации фазической системы и, напротив, торможению тонической, что облегчает расслабление этих мышц и одновременно повышает сократительную способность (рис. 5.5);
- стимуляцию ослабленных и атрофированных от бездействия мышц-антагонистов – трехглавой мышцы плеча (преимущественно латеральной и медиальной головок), локтевой мышцы, мышцы-супинатора, наружного длинного брюшка двуглавой мышцы плеча, не способных противодействовать ГТМ.
Рисунок 5.5. Мышцы предплечья (вид спереди). Примерное расположение электродов при стимуляции фазической системы спастичных мышца также при тонизирующей стимуляции пассивных и ослабленных мышц, разгибающих и супинирующих предплечье.
1 – внутреннего брюшка двуглавой, 2 – круглого пронатора, 3 – плечелучевой, 4 – квадратного пронатора, 5–6 – трехглавой мышцы плеча, 7 – супинатора.
Коррекция позы и движений кисти.
Коррекция позы и движений кисти включает:
- стимуляцию ГТМ – локтевого и лучевого сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы, мышцы, приводящей большой палец кисти, поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, межкостных и червеобразных мышц (рис. 5.6);
- стимуляцию ослабленных и атрофированных от бездействия мышц-антагонистов – длинного, короткого и локтевого разгибателей запястья, разгибателя пальцев, разгибателя мизинца, короткого и длинного разгибателей большого пальца кисти, длинной и короткой мышц, отводящих большой палец, не способных противодействовать ГТМ.
Рисунок 5.6. Мышцы предплечья, участвующие в движениях кисти. Примерное расположение электродов при стимуляции фазической системы ГТМ (А) и при тонизирующей стимуляции пассивных и ослабленных мышц, разгибающих и супинирующих кисть (Б).
А) 1 – локтевого сгибателя запястья, 2 – лучевого сгибателя запястья, 3 – длинной ладонной мышцы, 4 – глубокого сгибателя пальцев, 5 – квадратного пронатора.
Б) 6–8 – длинного, короткого лучевых и локтевого разгибателей запястья, 9 – разгибателя пальцев, 10 – длинной мышцы, отводящей большой палец, 11–12 – длинного и короткого разгибателей большого пальца, 13 – разгибателя мизинца, 14 – супинатора.
Коррекция позы и движений бедра.
Коррекция позы и движений бедра включает:
- стимуляцию ГТМ – подвздошно-поясничной мышцы, прямой мышцы бедра, портняжной мышцы, напрягателя широкой фасции, гребенчатой мышцы, большой, короткой и длинной приводящих мышц, тонкой мышцы, передних пучков средней ягодичной мышцы, малой ягодичной мышцы (рис. 5.7),
- стимуляцию ослабленных и атрофированных от бездействия мышц-антагонистов – большой ягодичной мышцы, двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой и полусухожильной мышц, порций средней (задние пучки) и малой ягодичных мышц, подвздошно-поясничной мышцы, наружной и внутренней запирательных мышц, не способных противодействовать ГТМ.
Рисунок 5.7. Мышцы таза и бедра. Примерное расположение электродов при стимуляции фазической системы ГТМ, а также при тонизирующей стимуляции пассивных и ослабленных мышц.
1 – подвздошно-поясничной мышцы, 2 – прямой мышцы бедра, 3 – длинной приводящей мышцы, 4 – большой приводящей мышцы, 5 – тонкой мышцы, 6 – передних пучков средней ягодичной мышцы, 7 – малой ягодичной мышцы, 8 – гребенчатой мышцы, 9 – портняжной мышцы, 10 – двуглавой мышцы бедра, 11 – полуперепончатой мышцы, 12–13 – порций средней (задние пучки) и малой ягодичных мышц.
Коррекция позы и движений голени.
Коррекция позы и движений голени включает:
- стимуляцию ГТМ – двуглавой мышцы бедра (преимущественно внутреннего брюшка, полуперепончатой и полусухожильной мышц, подколенной и портняжной мышц, отдельных порций икроножной мышцы (рис. 5.8),
- стимуляцию ослабленных и атрофированных от бездействия мышц-антагонистов – четырехглавой мышцы бедра, отдельных порций икроножной мышцы.
Рисунок 5.8. Мышцы бедра и голени. Примерное расположение электродов при стимуляции фазической системы ГТМ, а также при тонизирующей стимуляции пассивных и ослабленных мышц.
1 – двуглавой мышцы бедра (преимущественно внутреннего брюшка, 2 – полуперепончатой мышцы, 3 – полусухожильной мышцы, 4 – портняжной мышцы, 5 – отдельных порций икроножной мышцы, 6–8 – четырехглавой мышцы бедра, 9 – отдельных порций икроножной мышцы.
Коррекция позы и движений стопы.
- стимуляцию ГТМ – трехглавой мышцы голени, задней большеберцовой мышцы, длинных сгибателей первого пальца и 4-х пальцев стопы (рис. 5.9),
- стимуляцию ослабленных и атрофированных от бездействия мышц-антагонистов – передней большеберцовой мышцы, длинных разгибателей большого пальца и 4-х пальцев стопы, длинной и короткой малоберцовых мышц.
Рисунок 5.9. Мышцы бедра и голени. Примерное расположение электродов при стимуляции фазической системы ГТМ, а также при тонизирующей стимуляции пассивных и ослабленных мышц.
1–2 – трехглавой мышцы голени, 3 – задней большеберцовой мышцы, 4 – длинного сгибателя большого пальца, 5 – длинного сгибателя 4-х пальцев стопы, 6 – передней большеберцовой мышцы, 7 – длинного разгибателя 4-х пальцев стопы, 8 – длинной малоберцовой мышцы, 9 – короткой малоберцовой мышцы.