Научно-терапевтический центр
профилактики и лечения
психоневрологической инвалидности

ИЗДАНИЯ И ПРОГРАММЫ

Вниманию: психологов, педиатров, детских неврологов, педагогов, дефектологов, психиатров! В нашем Центре разрабатываются и применяются формализованные и компьютеризированные психодиагностические методики >>
Новые книги

Иллюстрированная неврология развития

Книга посвящена проблемам формообразования структур нервной системы, нормального и аномального нейроонтогенеза, роли генетических и молекулярных процессов. >>

Коммуникация и ее нарушения в детском возрасте

Посвящена проблеме формирования коммуникативных функций у ребенка и нарушениям коммуникации при нарушениях нервно-психического развития в детском возрасте >>

Нарушения двигательной коммуникации и их коррекция

посвящен природе нарушения двигательной коммуникации детском возрасте, этиологии и патогенезу ДЦП >>

Альманах "Исцеление" 8 выпуск

Представляем Вашему вниманию Восьмой выпуск Альманаха "Исцеление" >>

 

 

Оглавление

Комплексная многоцелевая электростимуляция. Снижение спастики, коррекция позотонических установок и активизация движений у детей с ДЦП

Скворцов И.А., Кузнецова О.В., Пелихова Л.А.

В 2007 году в НТЦ ПНИ разработан метод комплексной многоцелевой электростимуляции, направленный на коррекцию позотонических установок и снижение мышечного тонуса у больных с ДЦП и другими нарушениями двигательного развития. многоцелевая электростимуляция включает электромиостимуляцию, стимуляцию стволов черепно-мозговых и периферических нервов, склеромерный массаж, проводимых под контролем эмг и энмг исследований, регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). Многоцелевая электростимуляция мышц и нервов может проводиться в комплексе с терапией, проводимой в НТЦ ПНИ, а также как самостоятельный курс в перерыве между основными курсами, или как метод коррекции больных реконвалесцентов с остаточными явлениями двигательных расстройств.

Электростимуляция мышц, как один из эффективных видов физиотерапии, широко включается в комплексную терапию ДЦП и других нарушений развития психоневрологических функций. Задачей электростимуляции является не только электрическое раздражение, но, главным образом, воспроизведение эффективного сокращения антагонистов спастичных мышц (ГТМ), что по механизму реципрокной регуляции снижает спастические установки позы и облегчает восстановление полноценных произвольных движений.

Тоническая и фазическая системы регуляции мышечного тонуса. Регуляция активных движений и позотонических реакций осуществляется согласованной деятельностью двух вертикальных двигательных систем фазической и тонической. Фазическая система обеспечивает управление активными движениями, а тоническая  мышечным тонусом, который в норме охраняет суставы от избыточных движений, а сами мышцы от избыточных сокращений и растяжений. Фазическая и тоническая системы имеют «управленческий аппарат» на всех уровнях нервной системы  в двигательной коре, стволе мозга, в сегментах спинного мозга, периферических нервах и в самой мышце. Обе системы связаны обратной (реципрокной) связью: при повышении активности фазической системы активность тонической снижается и наоборот. Иными словами, повышение мышечного тонуса ослабляет активные движения, а движения снижают мышечный тонус (рис. 1).

Кроме того, реципрокная обратная связь в норме имеется в регуляции мышц-антагонистов, обеспечивающих противоположные движения: сгибание-разгибание, ротации конечностей кнаружи и кнутри и т.п. Так, например, сгибание конечности в каком-либо суставе сопровождается торможением разгибателей, которые не должны мешать сгибанию. С другой стороны, повышение тонуса в мышцах-разгибателях приводит к снижению тонуса в мышцах-сгибателях. При некоторых нервных болезнях обратная связь между мышцами-антагонистами нарушается, что проявляется общей скованностью.

При спастических формах детского церебрального паралича происходит болезненная перестройка этих систем. Повышенная активность тонической системы приводит к запредельному повышению мышечного тонуса в определенных группах мышц: сгибателях рук, мышцах, сгибающих и приводящих бедра, сгибающих голень, разгибающих стопу. Возникает характерная для этой формы ДЦП поза больных, которая усугубляется при вертикальном положении тела. В результате движения ГТМ становятся затруднительными, а в дальнейшем  невозможными (тормозится регулирующее влияние соответствующих фазических систем).

Рис. 1. Регуляция обратной (реципрокной) связи между мышцами-антагонистами на уровне сегментов спинного мозга.

В находящейся под постоянным тоническим напряжением, но не сокращающейся мышечной ткани возникают вторичные патологические изменения: сами мышечные волокна истощаются и становятся тонкими, соединительнотканный «каркас» мышцы, напротив, разрастается, причем, эластичность его снижается за счет увеличения жестких коллагеновых волокон и уменьшения эластичных. Это приводит к возникновению укорочений мышц, контрактур. Одновременно развиваются нарушения в мышечных группах, антагонистах ГТМ. Не в состоянии противостоять гипертонусу мышц, они атрофируются от бездействия, активность фазической системы в них угасает.

В связи с этим, в качестве метода реабилитации в Центре разработана комплексная многоцелевая электростимуляция мышц и нервов, которая направлена на решение следующих задач:

  • Стимуляция спастичных групп мышц: для снижения тонуса, активизации фазических систем, улучшения микроциркуляции и трофики ГТМ.
  • Стимуляция ослабленных мышц-антагонистов: для тренировки и улучшения их функциональных возможностей.
  • Стимуляция мышц с целью устранения аномалий позы и выработки правильного двигательного стереотипа.
  • Стимуляция периферических нервов с целью устранения аномалий позы конечностей и выработки правильного двигательного стереотипа.
  • Стимуляция черепно-мозговых нервов (тройничного, лицевого, подъязычного) с целью восстановления функций мышц, обеспечивающих жевание, мимические движения, движения языка и др.

Опыт применения указанной многоцелевой электростимуляции мышц и нервов свидетельствует о ее высокой эффективности. Стимуляция ГТМ стимулирует их фазическую активность и, благодаря этому, обеспечивает снижение их тонуса, что в сочетании со стимуляцией мышц-антагонистов и коррекцией позы конечностей способствует восстановлению двигательных функций больного ребенка.

Методика электростимуляции мышц (эсм). При обследовании у пациента определяют спастичные мышцы (ГТМ) и степень повышения мышечного тонуса в них в положениях стоя, сидя, лежа (на спине, животе, на боку), при поднятом и опущенном плече, при разогнутой и согнутой руке, при разведении ног в тазобедренных суставах, при согнутых и разогнутых ногах. Определяют не только уровень гипертонуса мышц, но и наличие в них фиброзных изменений в результате длительной доминантной спастичной установки и отсутствия долженствующей функциональной нагрузки.

ГТМ на ощупь уплотнены, нередко в них определяются фиброзные узлы. Их антиспастическая стимуляция вначале не дает ритмичного ответа в связи с «запредельной» активностью тонической системы и одновременным торможением фазической системы. На фоне стимуляции постепенно появляется вначале слабый, а затем четкий ритмичный ответ, при этом мышечный тонус существенно снижается. Поскольку отдельные отрезки мышцы могут иметь различное метамерное происхождение, стимулировать ее нужно, по крайней мере, в двух местах  с обеих сторон прикрепления к костям.

Электрический сигнал, посылаемый к ГТМ, вызывает совокупность процессов, ведущих к возбуждению и сокращению мышцы, увеличению функционирующих мышечных волокон, росту числа и территории двигательных единиц (ДЕ). Наиболее эффективное сокращение вызывают прямоугольные импульсы, частотой 1-1,5 Гц, силой тока 100-200 мА, длительностью стимула 100-500мкс. Оптимальным режимом электромиостимуляции ГТМ является режим с продолжительностью посылки импульсов (длительностью стимула) 0,5с (500 мкс) и паузой 0,5-1с.

Перед установкой элекрод смачивают физиологическим раствором. Рекомендуемая длительность ЭСМ для каждой ГТМ – 2-3 минуты (в зависимости от выраженности спастики). Как правило, на начальном этапе ЭМС, к концу первой минуты стимуляции мышцы появляется в большей или меньшей степени выраженный мышечный ответ, качество которого улучшается и нарастает к концу второй минуты стимуляции и проявляется в виде активного ритмичного мышечного сокращения. При ежедневной ЭСМ активный мышечный ответ начинает регистрироваться раньше, через 15-20с от начала стимуляции, а через 7-9 сеансов ЭМС удается добиться адекватного мышечного ответа и значительного снижения спастического тонуса мышц.

На первых сеансах электрогенная зона спастичности, как правило, расширяется за счет длительной доминантного гипертонуса пораженных мышц. Так, спастика икроножных мышц голени и функциональное бездействие перонеальной группы мышц приводит к резкому сужению электрогенной зоны последних. Стимуляция их зоны нередко приводит к парадоксальному ответу не перонеальных, а икроножных мышц. После проведения нескольких сеансов электрогенные зоны перонеальной группы расширяются и постепенно восстанавливаются.

Это в равной степени относится и к другим тандемам мышц «спастичные агонисты – ослабленные антагонисты». Следует учитывать, что на курсе может меняться расположение наиболее эффективных точек стимуляции, что требует их коррекции в динамике у каждого пациента и на каждом отдельном курсе проводимой терапии, и от курса к курсу.

Даже изолированная миостимуляция ведет к уменьшению спастического тонуса мышц, что клинически проявляется в увеличении объема движений в плечевом, локтевом, лечезапястном, тазобедренном, коленном, голеностопном суставах. опускаются и разводятся плечи и бедра, удлиняется шея, улучшается разгибание в локтевых и коленных суставах, увеличивается объем тыльного сгибания и супинации в кистях и стопах. Сочетание ЭСМ с комплексным проведением метамерной терапии (склеро-, невро- и миомерное введение препапатов и ежедневный склеромерный массаж по методике, разработанной в НТЦ ПНИ) 3-4 раза в год или только со склеромерным массажем на промежуточном курсе, через 1-1,5 месяца после проведения основного курса, приводит к еще более выраженному достижению положительного результата как клинически, так и в параметрах ЭМГ в виде постепенного, от курса к курсу, нарастания амплитуды М-ответов и величин СПИэфф по периферическим нервам верхних и нижних конечностей, а также улучшению параметров соматосенсорных ВП.

Особого подхода и внимания требует ЭСМ при рекурвации коленных суставов и варусной установкой голени при опоре на всю стопу у пациентов с энцефаломиелодисплазией и дисплазией тазобедренных суставов в анамнезе. Характерная поза такого больного при стоянии и ходьбе выражается в наклоне туловища вперед, сгибании бедер, разной степени выраженности переразгибания в коленных суставах, подошвенное сгибание в голеностопных суставах с наружной (варусной) ротацией стоп.

В поддержании такой патологической установки участвуют спастично-измененные мышцы тазового пояса и нижних конечностей (передние пучки средней ягодичной мышцы, четырехглавая мышца бедра, прямая и приводящие мышцы бедра, латеральная головка икроножной мышцы) и паретичные, ослабленные от «бездействия» мышцы-антагонисты (полусухожильная, полуперепончатая, подколенная и двуглавая мышцы бедра, перонеальная группа и медиальная головка икроножной мышцы). ЭСМ при рекурвации коленных суставов лучше проводить при несколько согнутых коленях в положении и на спине, и на животе. Ходьба пациентам с выраженной рекурвацией без протезно-ортопедических аппаратов нежелательна, так как может усугубить и без того значительное переразгибание и деструкцию коленных суставов.

Противопоказаниями к ЭСМ, как и к другим электрическим процедурам, являются: текущий эпилептический синдром; повышенная возбудимость больного. Необходимо также исключить новообразования (злокачественные или доброкачественные); сердечно-сосудистую недостаточность в стадии суб- и декомпенсации. Перед началом лечения и в динамике его проведения ребенок должен проходить нейрофизиологическое обследование: ЭЭГ, ЭНМГ и определение ССВП, что одновременно позволяет судить об эффективности курса электромиостимуляции.

Многоцелевая электромиостимуляция в коррекции поз и движений больного при спастических формах ДЦП

Поза больного со спастической тетраформой детского церебрального паралича имеет характерные особенности (рис. 2):

  • короткая шея за счет повышения тонуса верхней порции трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц с подтягиванием плечевого пояса вверх, а также вследствие функциональной недостаточности нижней порции трапециевидной мышцы, малой грудной и подключичной мышц;
  • плечо приведено и пронировано за счет повышения тонуса большой грудной мышцы, широчай шей мышцы спины, большой и малой круглых мышц, длинной головки трехглавой мышцы плеча, а также вследствие функциональной недостаточности дельтовидной и надостной мышц;
  • предплечье согнуто, пронировано за счет повышения тонуса плечевой и плечелучевой мышц, двуглавой мышцы плеча (преимущественно внутреннего, короткого брюшка), круглого и квадратного пронаторов, а также функциональной недостаточности трехглавой мышцы плеча (преимущественно латеральной и медиальной головок), локтевой мышцы, мышцы-супинатора, наружного длинного брюшка двуглавой мышцы плеча;
  • кисть согнута, отведена в ульнарную сторону и пронирована, пальцы сжаты в кулак, большой палец приведен, что обусловлено повышением тонуса локтевого и лучевого сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы, мышцы, приводящей большой палец кисти, поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, межкостных и червеобразных мышц, а также функциональной недостаточностью длинного, короткого и локтевого разгибателей запястья, разгибателя пальцев, разгибателя мизинца, короткого и длинного разгибателей большого пальца  кисти,  длинной и короткой мышц, отводящих большой палец;
  • бедро согнуто, приведено и пронировано, вследствие повышения тонуса подвздошно-поясничной мышцы, прямой мышцы бедра, портняжной мышцы, напрягателя широкой фасции, гребенчатой мышцы, большой, короткой и длинной  приводящих мышц, тонкой мышцы, передних пучков средней ягодичной мышцы, малой ягодичной мышцы, а также функциональной недостаточности большой ягодичной мышцы, двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой и полусухожильной мышц, порций большой, средней (задние пучки) и малой ягодичных мышц, подвздошно-поясничной мышцы, наружной и внутренней запирательных мышц;
  • голень согнута и пронирована, вследствие повышения тонуса двуглавой мышцы бедра (преимущественно внутреннего брюшка, полуперепончатой и полусухожильной мышц, подколенной и портняжной мышц, отдельных порций икроножной мышцы, а также функциональной недостаточности четырехглавой мышцы бедра, отдельных порций икроножной мышцы;
  • стопа согнута и пронирована в связи с повышением тонуса трехглавой мышцы голени, задней большеберцовой мышцы, длинных сгибателей первого пальца и 4-х пальцев стопы, а также с функциональной недостаточностью передней большеберцовой мышцы, длинной и  короткой малоберцовых мышц, длинных разгибателей большого пальца стопы и 4-х пальцев.

Рис. 2. Позы больного с детским церебральным параличом (по К.А.Семеновой, 1999). Характерная поза больных при спастических формах детских церебральных параличей.

Как ранее отмечено, электромиостимуляция может играть важную роль в коррекции позы больного с ДЦП, расслаблении ГТМ мышц и активизации бездействующих и ослабленных мышц-антагонистов. При этом следует четко представлять, какие мышцы обеспечивают те или иные движения и какие противодействуют им в качестве мышц-антагонистов, какие нуждаются в релаксирующей стимуляции, а какие – в активизирующей. В таблице 1 представлены основные движения тела человека и мышцы, их осуществляющие.

Таблица 1. Мышцы, обеспечивающие разнонаправленные движения головы, туловища и конечностей.

Голова:
 Сгибание
А) лестничные с 2х сторон
Б) грудина ключично-сосцевидная
 Разгибание
А) разгибатели позвоночника с 2х сторон
Б) ременная с 2х сторон
В) верхняя порция трапециевидной мышцы при фиксированных лопатках
 Наклон вправо
А) правые лестничные
Б) правая ключичная
В) правая ременная
Г) правый подниматель лопатки при фиксированной лопатке
 поворот вправо
А) левая грудная
Б) правые лестничные
В) правая ременная
Г) правый подниматель лопатки при фиксированной лопатке
Д) левая поперечно-остистая (шейный отдел)

Туловище
 Сгибание
А) прямые мышцы живота
Б) косые мышцы животы (4)
В) подвздошно-поясничная при фиксированных ногах с 2х сторон
 Разгибание
А) разгибатели позвоночника с 2х сторон
Б) квадратные мышцы поясницы с 2х сторон
В) большие ягодичные при фиксированных ногах
 Наклон вправо
А) правые разгибатели позвоночника (поясничный отдел)
Б) правые косые
В) правая квадратная
Г) правая прямая живота
 поворот вправо
А) левая наружная косая мышца живота
Б) правая внутренняя косая
В) левая поперечно-остистая (поясничный отдел)

Плечевой пояс
 вверх
А) верхняя порция трапециевидной мышцы
Б) ромбовидная
В) подниматель лопатки
 вниз
А) нижняя порция трапециевидной мышцы
Б) малая грудная
В) подключичная
 вперед
А) передняя зубчатая
Б) малая грудная
В) большая грудная
 назад
А) вся трапециевидная
Б) ромбовидная
В) широчайшая

Плечевой сустав
 сгибание (вперед. вверх)
А) передние порции дельтовидной мышцы
Б) большая грудная
В) двуглавая плеча
Г) клювоплечевая
 разгибание
А) задняя порция дельтовидной
Б) широчайшая
В) большая круглая
Г) длинная головка трехглавой
 отведение
А) дельтовидная мышца
Б) надостная
 приведение
А) большая грудная
Б) широчайшая
В) большая круглая
Г) малая круглая
Д) подостная
Е) подлопаточная
 супинация
А) клювоплечевая
Б) подостная
В) малая круглая
 пронация
А) большая грудная
Б) широчайшая
В) подлопаточная
Г) большая круглая
Д) клювоплечевая

Локтевой сустав
 сгибание
А) двуглавая плеча
Б) плечевая
В) все мышцы передней поверхности предплечья кроме квадратного пронатора
Г) плечелучевая
 разгибание
А) трехглавая плеча
Б) локтевая
В) все мышцы задней поверхности предплечья
 супинация
А) супинатор
Б) плечелучевая
В) двуглавая плеча
 пронация
А) круглый пронатор
Б) квадратный пронатор
В) плечелучевая

Лучезапястный сустав
 сгибание
все мышцы передней поверхности предплечья кроме пронаторов (локтевой сгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, длинная ладонная мышца)
 разгибание
все мышцы задней поверхности кроме супинаторов (длинный и короткий разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель мизинца)
 отведение
одновременное сокращение лучевого сгибателя кисти и лучевых разгибателей кисти
 приведение
одновременное сокращение локтевого сгибателя и короткого локтевого разгибателя
 пронация
А) круглый пронатор
Б) квадратный пронатор
В) плечелучевая
Г) противопоставляющая первый палец
 супинация
А) супинатор
Б) плечелучевая
В) противопоставляющая 5-й палец

Движения пальцев кисти.
Большой палец.
1. Сгибание
А) длинный сгибатель большого пальца кисти
Б) короткий сгибатель большого пальца кисти
2. Разгибание
А) короткий разгибатель большого пальца кисти
Б) длинный разгибатель большого пальца кисти
3. Отведение
А) длинная мышца, отводящая большой палец кисти
Б) короткая мышца, отводящая большой палец кисти
4. Приведение 
мышца, приводящая большой палец кисти.
5. Противопоставление
мышца, противопоставляющая большой палец
II-V пальцы кисти
1. Сгибание
поверхностный и глубокий сгибатели пальцев (фаланги этих пальцев сгибают также межкостные и червеобразные мышцы).
2. Разгибание 
разгибатель пальцев.
3. Приведение  к среднему пальцу
ладонные межкостные мышцы.

Тазобедренный сустав
 сгибание
А) подвздошно-поясничная
Б) прямая
В) четырехглавая бедра
Г) портняжная
 разгибание
А) большая ягодичная
Б) полусухожильная
В) полуперепончатая
Г) двуглавая бедра
 отведение
А) средняя ягодичная
Б) малая ягодичная
В) грушевидная
 приведение
А) 4 приводящих
Б) нежная
 пронация
А) передние пучки средней ягодичной
Б) малая ягодичная
 супинация
А) портняжная
Б) подвздошно-поясничная
В) задние пучки средней ягодичной
Г) четырехглавая мышца бедра

Коленный сустав
 сгибание
А) портняжная
Б) нежная
В) двуглавая бедра
Г) полусухожильная
Д) полуперепончатая
Е) икроножная
Ж) подколенная
  Разгибание
А) четырехглавая бедра
 супинация
А) двуглавая бедра
Б) латеральная головка икроножной
 пронация
А) портняжная
Б) нежная
В) полуперепончатая
Г) полусухожильная
Д) подколенная
Е) медиальная головка икроножной

Голеностопный сустав
 сгибание
А) трехглавая голени
Б) задняя большеберцовая
В) длинный сгибатель 4-х пальцев
Г) длинный сгибатель первого пальца
 разгибание
А) передняя большеберцовая
Б) длинный разгибатель 4-х пальцев
В) длинный разгибатель первого пальца
 отведение и пронация
А) длинная малоберцовая
Б) короткая малоберцовая
 приведение и супинация
одновременное сокращение передней и задней большеберцовой мышцы

Движения пальцев стопы
1. Сгибание большого  пальца 
А) длинный разгибатель большого пальца стопы
Б) короткий разгибатель большого пальца стопы.
2. Приведение большого пальца 
приводящая мышца большого пальца стопы.
3. Отведение большого  пальца 
отводящая мышца большого пальца стопы.
4. Сгибание II-V пальцев стопы
А) длинный сгибатель пальцев стопы
Б) короткий сгибатель пальцев стопы
Разгибание II-V пальцев стопы
А) длинный разгибатель пальцев стопы
Б) короткий разгибатель пальцев стопы

Представляем рабочую схему коррекции позы и движений у детей с детским церебральным параличом проведением релаксирующей электромиостимуляции ГТМ и тонизирующей – их ослабленных мышц-антагонистов (таблица 2).

Таблица 2. Зоны многоцелевой электростимуляции мышц и нервов: релаксирующей стимуляции ГТМ и активизации долженствующих движений у больных с детским церебральным параличом.

Лицо

Стимуляция жевательной мускулатуры

Стимуляция лицевого нерва

Стимуляция подъязычного нерва

Верхние конечности, плечевой пояс

Стимуляция спастичных передненаружных мышц лопатки (прав.)

Стимуляция спастичных передненаружных мышц лопатки (лев.)

Стимуляция спастичных над- и подостных мышц лопатки (прав.)

Стимуляция спастичных над- и подостных мышц лопатки (лев.)

Стимуляция спастичной трехглавой мышцы плеча (прав.)

Стимуляция спастичной трехглавой мышцы плеча (лев.)

Стимуляция тыльного сгибания кисти: тыльные мышцы предплечья (прав.)

Стимуляция тыльного сгибания кисти: тыльные мышцы предплечья (лев.)

Стимуляция супинации кисти: наружная порция двуглавой мышцы плеча (прав.)

Стимуляция супинации кисти: наружная порция двуглавой мышцы плеча (лев.)

Нижние конечности

Стимуляция спастичных аддукторных мышц (прав.)

Стимуляция спастичных аддукторных мышц (лев.)

Стимуляция спастичной подвздошно-поясничной мышцы (прав.)

Стимуляция спастичной подвздошно-поясничной мышцы (лев.)

Стимуляция спастичной икроножной мышцы (прав.)

Стимуляция спастичной икроножной мышцы (лев.)

Стимуляция тыльного сгибания стопы: перонеальная группа мышц (прав.)

Стимуляция тыльного сгибания стопы: перонеальная группа мышц (лев.)

Стимуляция супинации голени: наружная головка двуглавой мышцы бедра (прав.)

Стимуляция супинации голени: наружная головка двуглавой мышцы бедра (лев.)

Стимуляция супинации стопы: наружная головка икроножной мышцы (прав.)

Стимуляция супинации стопы: наружная головка икроножной мышцы (лев.)

Стимуляция шагового рефлекса (подошва правой стопы)

Стимуляция шагового рефлекса (подошва левой стопы)

тазовый пояс

Стимуляция спастичной ср. ягодичной мышцы у края подвздошной кости передняя порция (прав.)

Стимуляция спастичной ср. ягодичной мышцы у края подвздошной кости передняя порция (лев.)

Стимуляция спастичной ср. ягодичной мышцы у края подвздошной кости задняя порция (прав.)

Стимуляция спастичной ср. ягодичной мышцы у края подвздошной кости задняя порция (лев.)

Стимуляция спастичной ср. ягодичной мышцы у края трохантера (прав.)

Стимуляция спастичной ср. ягодичной мышцы у края трохантера (лев.)

Коррекция позы и движений плеча. Коррекция позы и движений плеча включает:

1) стимуляцию спастичных мышц (ГТМ) – большой грудной, широчайшей спины (тормозится тоническая система и облегчается отведение плеча), большой и малой круглой мышцы, длинной головки трехглавой мышцы плеча. Стимуляция способствует активации фазической системы и, напротив, торможению тонической системы, что облегчает расслабление этих мышц и одновременно повышает сократительную способность (рис. 3);

2) стимуляцию ослабленных и атрофированных от бездействия мышц-антагонистов (дельтовидной и надостной), не способных противодействовать ГТМ.

Коррекция позы и движений предплечья. Коррекция позы и движений предплечья включает:

1) стимуляцию ГТМ – плечевой и плечелучевой мышц, двуглавой мышцы плеча (преимущественно внутреннего, короткого брюшка), круглого и квадратного пронаторов. Стимуляция способствует активации фазической системы и, напротив, торможению тонической системы, что облегчает расслабление этих мышц и одновременно повышает сократительную способность (рис. 4);

2) стимуляцию ослабленных и атрофированных от бездействия мышц-антагонистов – трехглавой мышцы плеча (преимущественно латеральной и медиальной головок), локтевой мышцы, мышцы-супинатора, наружного длинного брюшка двуглавой мышцы плеча, не способных противодействовать ГТМ.

Рис. 3. Мышцы плеча (вид спереди и сзади). Примерное расположение электродов при стимуляции фазической системы ГТМ и при тонизирующей стимуляции пассивных и ослабленных мышц, отводящих плечо (наращивание мышечной массы и повышение силы активных движений):

1 – большой грудной, 2 – широчайшей спины (тормозится тоническая система и облегчается отведение плеча), 3 – большой круглой мышцы, 4 – малой круглой мышцы, 5 – длинной головки трехглавой мышцы плеча, 6 – дельтовидной, 7 – надостной.

Рис. 4. Мышцы предплечья (вид спереди). Примерное расположение электродов при стимуляции фазической системы спастичных мышц, а также при тонизирующей стимуляции пассивных и ослабленных мышц, разгибающих и супинирующих предплечье:

1 – внутреннего брюшка двуглавой, 2 – круглого пронатора, 3 – плечелучевой, 4 – квадратного пронатора, 5-6 – трехглавой мышцы плеча, 7 – супинатора.

Коррекция позы и движений кисти. Коррекция позы и движений кисти включает:

1) стимуляцию ГТМ – локтевого и лучевого сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы, мышцы, приводящей большой палец кисти, поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, межкостных и червеобразных мышц (рис. 5),

2) стимуляцию ослабленных и атрофированных от бездействия мышц-антагонистов – длинного, короткого и локтевого разгибателей запястья, разгибателя пальцев, разгибателя мизинца, короткого и длинного разгибателей большого пальца  кисти, длинной и короткой мышц, отводящих большой палец, не способных противодействовать ГТМ.

Рис. 5. Мышцы предплечья, участвующие в движениях кисти (вид спереди). Примерное расположение электродов при стимуляции фазической системы ГТМ, а также при тонизирующей стимуляции пассивных и ослабленных мышц, разгибающих и супинирующих кисть:

1 – локтевого сгибателя запястья, 2 – лучевого сгибателя запястья, 3 – длинной ладонной мышцы, 4 – глубокого сгибателей пальцев, 5 – квадратного пронатора, 6-8 – длинного, короткого лучевых и локтевого разгибателей запястья, 9 – разгибателя пальцев, 10 – длинной мышцы, отводящей большой палец, 11-12 – длинного и короткого разгибателей большого пальца, 13 – разгибателя мизинца, 14 – супинатора.

Коррекция позы и движений бедра. Коррекция позы и движений кисти включает:

1) стимуляцию ГТМ – подвздошно-поясничной мышцы, прямой мышцы бедра, портняжной мышцы, напрягателя широкой фасции, гребенчатой мышцы, большой, короткой и длинной  приводящих мышц, тонкой мышцы, передних пучков средней ягодичной мышцы, малой ягодичной мышцы (рис. 6),

2) стимуляцию ослабленных и атрофированных от бездействия мышц-антагонистов – большой ягодичной мышцы, двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой и полусухожильной мышц, порций средней (задние пучки) и малой ягодичных мышц, подвздошно-поясничной мышцы, наружной и внутренней запирательных мышц, не способных противодействовать ГТМ.

Рис. 6. Мышцы таза и бедра. Примерное расположение электродов при стимуляции фазической системы ГТМ, а также при тонизирующей стимуляции пассивных и ослабленных мышц:

1 – подвздошно-поясничной мышцы, 2 – прямой мышцы бедра, 3 – длинной  приводящей мышцы, 4 – большой приводящей мышцы,  5 – тонкой мышцы, 6 – передних пучков средней ягодичной мышцы, 7 – малой ягодичной мышцы, 8 – гребенчатой мышцы, 9 – портняжной мышцы, 10 – двуглавой мышцы бедра, 11 – полуперепончатой мышцы, 12-13 – порций средней (задние пучки) и малой ягодичных мышц.

Коррекция позы и движений голени. Коррекция позы и движений голени включает:

1) стимуляцию ГТМ – двуглавой мышцы бедра (преимущественно внутреннего брюшка, полуперепончатой и полусухожильной мышц, подколенной и портняжной мышц, отдельных порций икроножной мышцы (рис. 7),

2) стимуляцию ослабленных и атрофированных от бездействия мышц-антагонистов – четырехглавой мышцы бедра, отдельных порций икроножной мышцы

Рис. 7. Мышцы бедра и голени. Примерное расположение электродов при стимуляции фазической системы ГТМ, а также при тонизирующей стимуляции пассивных и ослабленных мышц:

1 – двуглавой мышцы бедра (преимущественно внутреннего брюшка), 2 – полуперепончатой мышцы, 3 – полусухожильной мышцы, 4 – портняжной мышц, 5 – отдельных порций икроножной мышцы, 6-8 – четырехглавой мышцы бедра, 9 – отдельных порций икроножной мышцы.

Коррекция позы и движений стопы. Коррекция позы и движений стопы включает:

1) стимуляцию ГТМ – трехглавой мышцы голени, задней большеберцовой мышцы, длинных сгибателей первого пальца и 4-х пальцев стопы (рис. 8),

2) стимуляцию ослабленных и атрофированных от бездействия мышц-антагонистов – передней большеберцовой мышцы, длинных разгибателей большого пальца и 4-х пальцев стопы, длинной и короткой малоберцовых мышц.

Рис. 8 Мышцы бедра и голени. Примерное расположение электродов при стимуляции фазической системы ГТМ, а также при тонизирующей стимуляции пассивных и ослабленных мышц:

1-2 – трехглавой мышцы голени, 3 – задней большеберцовой мышцы, 4 – длинного сгибателя большого пальца, 5 – длинного сгибателя 4-х пальцев стопы,  6 – передней большеберцовой мышцы, 7 – длинного разгибателя 4-х пальцев стопы, 8 – длинной малоберцовой мышцы,  9 – короткой малоберцовой мышцы.

 

Оглавление

Альманах "Исцеление" Методы Родителям Результаты Контакты